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中新網(wǎng)廣州11月11日電 (蔡敏婕 廖勝杰 張燦城)今年72歲的龐伯近日在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院完成人生中的第三次心臟手術(shù)。暨大附一院副院長、心臟血管外科張曉慎主任醫(yī)師稱，雖然高齡病人再次換瓣有一定風(fēng)險，但是只要進(jìn)行詳細(xì)的患者條件判斷、圍術(shù)期流程制定、手術(shù)方案和應(yīng)急處理預(yù)案準(zhǔn)備等，再次心臟手術(shù)不是“禁區(qū)”。

龐伯十多年前因?yàn)樾呐K二尖瓣疾病先后經(jīng)歷了兩次正中鋸開胸骨的傳統(tǒng)心臟瓣膜手術(shù)。如今，原來更換的人工生物瓣膜逐漸出現(xiàn)衰敗，失去了正常的功能，隨之出現(xiàn)了三尖瓣的極重度返流。龐伯感覺心慌、氣促越來越明顯，近幾個月只能整天躺在床上，水腫到了膝蓋，寸步難行。

剛?cè)朐簳r，龐伯不僅不能平臥，呼吸很費(fèi)力，肝臟已經(jīng)增大到肋下三橫指，而且經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)存在極其嚴(yán)重的肝功損害。

張曉慎查看病人后表示，正常人的肝臟在肋下是觸不到的，說明龐伯目前正處于急性心力衰竭時期，循環(huán)淤血嚴(yán)重，從而導(dǎo)致肝功能不全，首選綜合治療控制心衰、恢復(fù)主要器官功能后再考慮手術(shù)。

經(jīng)過一段時間的治療，龐伯身體的各項(xiàng)重要指標(biāo)均逐漸恢復(fù)正常，滿足了接受微創(chuàng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，并接受了人生中的第三次心臟手術(shù)：胸腔鏡下二尖瓣再次生物瓣置換術(shù)以及三尖瓣生物瓣置換手術(shù)。術(shù)后八天，龐伯康復(fù)出院。

生物瓣膜的主要優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)后患者不需要長期抗凝治療，避免了抗凝不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，普遍用于老年瓣膜患者，但生物瓣膜最主要的缺點(diǎn)是遠(yuǎn)期“衰敗”。

張曉慎介紹，生物瓣膜的衰敗是指瓣膜在人體內(nèi)工作一段時間后，瓣葉必然出現(xiàn)鈣化、僵硬，甚至撕脫，嚴(yán)重時導(dǎo)致狹窄、返流的現(xiàn)象。生物瓣膜衰敗的速度取決于接受換瓣者的年齡和人工瓣膜的壓力負(fù)荷：接受生物瓣置換的患者年齡越輕，衰敗越快；患者血壓高出正常范圍越多，生物瓣衰敗也會加速。

張曉慎解釋，瓣膜退化、冠心病等因素是導(dǎo)致老年瓣膜疾病的常見病因，目前在老年人瓣膜置換治療有兩個重要問題，第一，部分老年患者身體條件差，手術(shù)并發(fā)癥增多、術(shù)后恢復(fù)慢，甚至不耐受傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)，病人對手術(shù)治療普遍存在抵觸心態(tài)；第二，伴隨人工生物瓣膜衰敗，需要接受再次心臟手術(shù)的基本上也是高齡患者。

現(xiàn)實(shí)情況是，由于我國經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生水平的巨大進(jìn)步，伴隨平均壽命延長、人口老齡化比例增高以及生物瓣膜應(yīng)用的增加，老年患者心臟手術(shù)治療(包括再次心臟手術(shù))需求的絕對量也將增多。

“受益于心臟外科手術(shù)方式及體外循環(huán)等各種技術(shù)的日趨成熟，年齡因素已逐漸不再是手術(shù)首要禁忌癥，但再次手術(shù)需考慮組織粘連等問題，手術(shù)難度必然增加?！睆垥陨髡f。

張曉慎表示，隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的進(jìn)步，胸腔鏡技術(shù)在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用日趨成熟。他表示，通過胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，具有恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、生活質(zhì)量提高等優(yōu)點(diǎn)，是符合適應(yīng)癥的再次心臟瓣膜手術(shù)的選擇之一。

(責(zé)任編輯: 陸明 )