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記者 王小蒙

心力衰竭簡稱心衰，是各類心臟疾病發(fā)展的終末期階段，也是目前心血管領(lǐng)域里治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的疾病。對(duì)于心衰目前還沒有根治的方法，最重要的是早發(fā)現(xiàn)早治療，從而延緩病情發(fā)展。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師季曉平表示，盡管心衰不可逆，但是早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，相當(dāng)一部分病人可以長期存活。目前，藥物治療仍是大多數(shù)慢性心衰患者最重要的治療手段，而藥物治療全新機(jī)制慢性心衰治療藥物的出現(xiàn)，給患者提供了新的治療選擇。特別值得注意的是，心衰患者不可自行停用或者調(diào)整藥量，做好疾病的自我監(jiān)測(cè)和管理也很重要。

心衰預(yù)后差，5年死亡率比惡性腫瘤還高

心衰是所有心血管疾病的終末階段，又被稱為心血管疾病領(lǐng)域的“最后戰(zhàn)場(chǎng)”。隨著我國老齡化的日趨嚴(yán)重，高血壓、冠心病等患者數(shù)量日益增加，心衰患者數(shù)量逐年增多。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國≥35歲的居民中，加權(quán)后心衰患病率為1.3%，即大約1370萬人患心衰。也就是說，每百名成年人中就有一人患心衰。

“通俗地講，心衰就是心臟往外排血少了，一部分人是收縮功能減退，一部分是舒張功能減退，這都會(huì)影響到心臟排血功能。”季曉平說，心臟輸出的血量不能滿足代謝需要，器官及組織中的血液也不能順利回流到心臟，就會(huì)引起一些癥狀，比如喘憋、呼吸困難、全身浮腫、惡心、吃不下飯等。

心衰患者的生活質(zhì)量特別差，且五年生存率特別低，甚至低于部分惡性腫瘤。心力衰竭患者在得不到規(guī)范治療的情況下，往往陷入了反復(fù)住院的惡性循環(huán)，而且每發(fā)作一次，住院時(shí)間就會(huì)相應(yīng)延長。

藥物治療仍是大多數(shù)慢性心衰患者最重要的治療手段。盡管目前已有標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，但患者預(yù)后并不理想，死亡率和再住院率居高不下，患者反復(fù)住院，5年死亡率高達(dá)50%，甚至高于某些常見腫瘤，給患者、患者家庭和社會(huì)都造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

心衰治療有難度，調(diào)整至合適藥量很關(guān)鍵

專家表示，對(duì)于心衰目前還沒有根治的方法，最重要的是早發(fā)現(xiàn)早治療，從而延緩病情發(fā)展?！靶牧λソ呤且环N進(jìn)展性疾病，重在預(yù)防，越早治療，效果越好?！奔緯云綇?qiáng)調(diào)，心衰患者需進(jìn)行系統(tǒng)的疾病管理和規(guī)范治療，如果治療不及時(shí)，心衰癥狀會(huì)越來越重，每次加重都會(huì)給心臟帶來不可逆的損傷。

盡管心衰治療有難度，但在規(guī)范化治療下，部分患者還是可以恢復(fù)正常的心功能。同時(shí)，心力衰竭與絕大多數(shù)慢性疾病不同，個(gè)體化治療的特征非常明顯，即使是同樣年齡、同樣性別的心力衰竭患者，因基礎(chǔ)疾病不同，其用藥方案也大不相同。

“每位心力衰竭患者，都需要專業(yè)醫(yī)師在接診、診斷、評(píng)估、治療(住院)、康復(fù)的流程中，結(jié)合其個(gè)體特征，確定具體的治療和隨訪方案?！奔緯云秸f，往往要根據(jù)心衰的分期和病情變化，血壓和脈搏來多次調(diào)整藥物劑量，大概調(diào)整八次，需要四個(gè)月左右的時(shí)間，才能把藥物調(diào)到最佳。

心衰患者需終身用藥，值得注意的是，患者切忌自行減量或者停藥。季曉平曾經(jīng)接診過一位女性患者，在多次調(diào)整用藥后心功能恢復(fù)正常，可是她自行停藥四個(gè)月后，在一次田間勞作時(shí)突發(fā)猝死導(dǎo)致悲劇。

在堅(jiān)持規(guī)范治療的同時(shí)，心衰患者的自我管理尤其重要。季曉平建議，心衰患者可以使用列表、藥盒等輔助提醒方式來幫助每日準(zhǔn)時(shí)服藥?！盎颊咔f不要自行隨意改變藥物劑量和種類，即便自覺有藥物副作用影響的時(shí)候，也應(yīng)先詢問醫(yī)生，不要自行突然停藥?！?/p>

心衰治療新選擇，新機(jī)制藥物助力聯(lián)合治療

心衰患者多數(shù)伴有合并疾病，治療相對(duì)復(fù)雜，加之目前常用的心衰治療藥物可能會(huì)引起腎功能惡化，高鉀血癥、血壓下降等不良反應(yīng)，對(duì)治療效果影響較大，也使得患者的依從性下降。

越來越多醫(yī)學(xué)研究表明，心衰包括多重病理生理機(jī)制，應(yīng)進(jìn)行多機(jī)制、多通路治療，聯(lián)合不同作用機(jī)制的抗心衰藥物，可以更好地改善患者預(yù)后。

研究也發(fā)現(xiàn)即使在現(xiàn)有心衰治療藥物多藥聯(lián)合的情況下，患者仍有較高的殘余風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)HFrEF患者的研究顯示，盡管已接受四聯(lián)療法（ARNI+β受體阻滯劑+MRA+SGLT2i）， 仍有14.3%的患者在試驗(yàn)期間經(jīng)歷一次主要終點(diǎn)事件。臨床實(shí)踐中，心衰治療需要在標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合治療基礎(chǔ)上探索進(jìn)一步獲益。

全新機(jī)制慢性心衰治療藥物的出現(xiàn)，給患者提供了新的治療選擇，并有望改善這一治療困境。不同于既往的治療藥物，唯可同?（維立西呱）作為一種全新機(jī)制的sGC（可溶性鳥苷酸環(huán)化酶）刺激劑，針對(duì)細(xì)胞-信號(hào)通路障礙，可以直接刺激sGC，同時(shí)可增加sGC對(duì)一氧化氮（NO）的敏感性，修復(fù)受損的NO-sGC-cGMP通路。另外，它獨(dú)特的代謝途徑，也使得它的藥物相互作用更少、血壓影響小、不影響血鉀和腎功能，給心衰患者帶來心臟、血管和腎臟的多重獲益，在臨床中可應(yīng)用于更廣泛的患者。

“雖然維立西呱剛剛上市，但可以對(duì)這個(gè)藥抱有很大的期待。”季曉平表示，維立西呱填補(bǔ)了心衰易損期之內(nèi)藥物調(diào)整選擇的空白。從急性心衰到慢性心衰之間大概有三個(gè)月的時(shí)間是易損期，易損期的病人再住院率和死亡率都比較高，因?yàn)榧毙云诘闹委熑缋?、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療只是控制癥狀，并不能延長壽命，降低死亡率。所以患者停了靜脈用藥改口服用藥時(shí)，病情可能會(huì)惡化。因?yàn)閷?duì)血壓、心臟收縮功能的影響，有些藥物無法在易損期添加，而維立西呱不會(huì)影響心率和血壓和心肌收縮力，在易損期也是可以使用的，而且不影響其他藥物的加量調(diào)整，與其他藥物的相互作用也少，可以有效起到一加一大于二的治療效果。

III 期臨床試驗(yàn)VICTORIA研究的結(jié)果顯示，維立西呱顯著降低心血管死亡或首次心衰住院復(fù)合終點(diǎn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%，并且顯著降低復(fù)合終點(diǎn)的年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)4.2%，意味著每治療24例患者，每年能減少1例主要終點(diǎn)事件的發(fā)生。VICTORIA研究是第一個(gè)專門針對(duì)近期發(fā)生心衰加重事件的HFrEF患者進(jìn)行的大型研究，納入的患者均接受了以指南為基礎(chǔ)的藥物治療，唯可同屬于在多藥治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合用藥。維立西呱助力聯(lián)合治療進(jìn)一步改善了心衰患者預(yù)后，心衰聯(lián)合治療進(jìn)入新征程。

(責(zé)任編輯: 陸明 )