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近日，齊魯醫(yī)院普外三病房李峰副教授團(tuán)隊(duì)成功為一位巨大腹膜后腫瘤患者實(shí)施了醫(yī)院首例腹膜后全脂肪切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。該例病人為醫(yī)院首例腹膜后全脂肪切除手術(shù)，治療效果滿意。

患者孫大伯長(zhǎng)期遭受腹脹、憋喘折磨，肚子越來(lái)越大，隔著肚皮都能摸到一個(gè)“大包”，這個(gè)“大包”把孫大伯“折騰”的不輕，腹脹的癥狀越來(lái)越重，不僅吃飯，就連呼吸也受到了影響?；颊咻氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院，均考慮病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，不敢接診。

患者在齊魯醫(yī)院外科門診被李峰收入普外三病房。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者腹腔內(nèi)存在一巨大腫瘤，大小約35×25×10cm，占據(jù)大半個(gè)腹腔，腫瘤源自腹膜后，與下腔靜脈、生殖血管、輸尿管、右腎血管關(guān)系緊密，包繞右腎上腺、腎周脂肪囊。因腫瘤擠壓腸管、腎臟、輸尿管，患者已出現(xiàn)明顯的腎盂積水和消化道壓迫癥狀。

該病例在進(jìn)行了全面的術(shù)前評(píng)估和多學(xué)科討論后，經(jīng)過(guò)李峰團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析，診斷為腹膜后脂肪肉瘤。腫瘤巨大，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難度極大，如何妥善保護(hù)好腹腔大血管和能否保留右腎是手術(shù)中面臨的兩大難題。術(shù)前反復(fù)研究，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案以及備用預(yù)案(下腔靜脈切除重建，人工血管吻合或搭橋，以及聯(lián)合切除腎臟)，同時(shí)，李峰還考慮到腹膜后脂肪肉瘤術(shù)后極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在腫瘤完整切除的基礎(chǔ)上，還應(yīng)做到腹膜后全脂肪切除，即完全切除腫瘤發(fā)生的根源，力爭(zhēng)達(dá)到最佳治療效果，讓病人最大獲益。

腫瘤已給患者帶來(lái)嚴(yán)重的壓迫癥狀，手術(shù)治療刻不容緩，積極完備的術(shù)前準(zhǔn)備后，在王磊教授的指導(dǎo)下，李峰副教授、徐建威副教授、劉晗主治醫(yī)師成功為病人實(shí)施了腹膜后巨大腫瘤切除，并完成了腹膜后全脂肪切除術(shù)。雖然腫瘤與右腎及其血管關(guān)系密切，但在李峰團(tuán)隊(duì)的精細(xì)操作下，右腎得以保留，腎盂積水得到顯著緩解。在麻醉及護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合下，手術(shù)僅耗時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血200ml。術(shù)后病理證實(shí)為高分化脂肪肉瘤。

術(shù)后，李峰團(tuán)隊(duì)結(jié)合病人具體情況運(yùn)用ERAS快速康復(fù)理念，讓病人接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期活動(dòng)、基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛等治療后，術(shù)后第一天即下床活動(dòng)，進(jìn)流質(zhì)飲食。

李峰介紹，原發(fā)性腹膜后腫瘤是指起源于腹膜后潛在腔隙的腫瘤，臨床上較為少見(jiàn)，占全身腫瘤的0.5%以下。腹膜后腫瘤中惡性腫瘤占80%，最常見(jiàn)為間葉組織來(lái)源的肉瘤。腹膜后腫瘤發(fā)病少、病理類型復(fù)雜、治療難度高，手術(shù)切除是目前主要治療方式，是患者獲得潛在治愈機(jī)會(huì)的最佳手段。李峰表示，術(shù)后的高復(fù)發(fā)率是導(dǎo)致腹膜后肉瘤預(yù)后不良的主要原因，腹膜后脂肪肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)不僅與腫瘤病理亞型和組織學(xué)分級(jí)有關(guān)，還與腫瘤切除的完整性和切除范圍有關(guān)。腹膜后脂肪肉瘤多發(fā)性的生長(zhǎng)以及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，決定了腹膜后全脂肪切除是降低腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)的最合理手術(shù)方式，但腹膜后全脂肪切除難度大，技術(shù)要求高，對(duì)手術(shù)者提出了更高的要求。

由于腹膜后腫瘤在生物學(xué)特性、病理學(xué)類型等方面的特殊性，多學(xué)科協(xié)作的作用尤顯重要，腹膜后腫瘤患者一定要到有經(jīng)驗(yàn)的大型診療中心就診，進(jìn)行規(guī)范化的治療以提高治療效果。（通訊員 吳棟）

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