新華社記者 張欣 張子琪
一次,又一次。在不知已是第幾次把父親扶到洗手間后,董秀玉沒忍住,發(fā)了脾氣。
83歲的父親一直與董秀玉生活在青海省西寧市。在她精心照料下,老人雖然時不時地“犯糊涂”,但身體還不錯。壓倒她的“稻草”,是父親夜復(fù)一夜的頻繁如廁。
睡眠“碎成了渣”的她不禁發(fā)問:“折騰什么?”年邁的父親舉起緊握的雙拳,敲打腦袋。董秀玉瞬間“破防”。
遠在四川和廣東的姐弟勸她把父親送進養(yǎng)老院,但她不肯——擔(dān)心機構(gòu)照護不周、自己探望不便。直到“托老所”開到了她的家門口。
董秀玉把父親“托”進了離家步行僅10分鐘的西寧城西區(qū)通海路綜合養(yǎng)老服務(wù)中心。在這里,老人不必離開社區(qū)就可以獲得全天候的托養(yǎng)照護服務(wù),而且時間靈活,“想家了辦個外出手續(xù)就可以回家住”。董秀玉在得以“喘息”的同時,還能就近探望,“過條馬路就可以過來陪他”。
“十四五”期間,我國老年人口將突破3億。以居家養(yǎng)老為目標,提升養(yǎng)老服務(wù)便利化可及化水平,急在當下、利在長遠。
作為推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要依托,社區(qū)是推動養(yǎng)老服務(wù)資源向老年人身邊、家邊、周邊集聚的最佳“落點”。國辦近日轉(zhuǎn)發(fā)的《城市社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)工程實施方案》提出,選擇50個左右城市開展社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)先行試點。其中,“養(yǎng)老托育”位于面向社區(qū)居民提供七種服務(wù)的第一位。
近年來,根據(jù)老年人居住在社區(qū)、資源聚集在社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)需求釋放在社區(qū)等特點,各地正在探索建設(shè)優(yōu)化街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、城鄉(xiāng)社區(qū)兩級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò),提高養(yǎng)老服務(wù)的便利化和可及性。
有“家”的氛圍
入住西寧城西區(qū)公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”之前,78歲的陳雪榮獨居在家。前不久,老人意外摔倒傷了腰,需要臥床靜養(yǎng)。難以照護周全的子女,把她送到了家附近的這家養(yǎng)老驛站。
入住近4個月,養(yǎng)老護理員安頓老人的一日三餐,為她按摩、及時換藥。如今,陳雪榮恢復(fù)良好,行走已無大礙。
在西寧,像公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”這樣具備老年人照護功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施,已覆蓋主城區(qū)130個社區(qū)中的127個?!翱梢悦嫦蚋啐g獨居老人、失能失智老人、術(shù)后需要康復(fù)照料的老人,以及由于家庭成員出差、務(wù)工等原因無法得到良好照護的老人,提供日托或階段性的全日集中住宿、生活照料、健康管理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)?!蔽鲗幨忻裾指本珠L高波告訴《瞭望》新聞周刊記者。
談及在社區(qū)“入托”的原因,接受采訪的多位老人不約而同提到“像家”“照顧得好”“收費合適”。
離家近或者有“家”的氛圍,意味著生活環(huán)境的熟悉度和社會關(guān)系的穩(wěn)定性還在。記者在公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”看到,這里由一個面積約150平方米的三居室改建而成,客廳一角裝有安防監(jiān)控系統(tǒng),廚房設(shè)有餐食留樣柜,衛(wèi)生間進行了適老化改造。此外,這家“托老所”的內(nèi)部設(shè)施與普通家庭的布局無異。
在跟兒女商量后,陳雪榮選擇把“短托”協(xié)議延期。原因是“這里有人照顧、有人做伴。兒女們有空就來看看我,想家了可以讓他們接我回去住兩天?!?/p>
醫(yī)療保健是養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容。一些地方推動養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)合作。2023年8月,通海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為入住通海路綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的16位老人上門體檢,老人們擁有了“個人健康信息檔案”,可享受上門巡診、中醫(yī)診療、慢病管理、就醫(yī)綠色通道等多項服務(wù)。
西寧溫馨陽光托老所,負責(zé)運營公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”和通海路綜合養(yǎng)老服務(wù)中心。托老所總經(jīng)理高宗慧介紹,為了整合各類養(yǎng)老服務(wù)資源,當?shù)卣ㄟ^“雙證雙營”模式支持符合條件的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)辦理醫(yī)療許可證,條件受限的可就近與基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議,由醫(yī)療機構(gòu)派駐醫(yī)療團隊向社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。
“這里經(jīng)濟實惠、性價比高?!?7歲的孟凡森老人入住通海路綜合養(yǎng)老服務(wù)中心二人間,每月付費約4000元。在這里,根據(jù)老人身體狀況和護理照料等級,入住的老人們每月付費在3500~6000元之間,與當?shù)厥袌龌B(yǎng)老機構(gòu)的收費水平大體相當。
“托”在社區(qū)的花費更低。比如,公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”面向自理老人的收費標準為每月2800元,對半自理、失能、失智老人每月收取的費用在3200~4500元之間。
服務(wù)模式持續(xù)升級
社區(qū)“托老所”,能夠有效彌補家庭非正式照護在生活照料、醫(yī)療保健、心理慰藉等方面的短板。為了讓更多老年人就近就便獲得養(yǎng)老服務(wù),近年來,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的提供模式經(jīng)歷了不斷探索、持續(xù)升級的發(fā)展過程。
2011年起,我國在全國廣泛設(shè)置社區(qū)老年人日間照料中心。這類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施以“朝去夕歸”為特點,主要向社區(qū)內(nèi)的自理、半自理老年人提供日間服務(wù),內(nèi)容包括膳食供應(yīng)、個人照料、休閑娛樂、保健康復(fù)等。
在實踐中各地逐漸發(fā)現(xiàn),老年人對養(yǎng)老服務(wù)的實際需求并不限于日間,特別是一些失能、半失能老人家庭的“就近養(yǎng)老”需求旺盛。在此背景下,一些地方因地制宜探索社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的更多方式。其中,上海2014年開始試點的長者照護之家,以及北京2016年起探索建設(shè)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站代表性較強。
上海的長者照護之家,定位于“社區(qū)托養(yǎng)”,多采取小區(qū)嵌入式設(shè)置,為失能老人、高齡獨居老人以及其他有需要的老年人就近提供集中照護服務(wù)。北京的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站,定位為社區(qū)老年人家門口的“服務(wù)管家”,驛站依托社區(qū)資源為有需求的居家老年人提供生活照料、陪伴護理、心理支持、社會交流等服務(wù)。
經(jīng)過幾年探索,各地發(fā)現(xiàn),由于社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)規(guī)模較小,功能相對單一、覆蓋人群較小,容易出現(xiàn)資源閑置、供需錯位等問題,需要層次更為豐富的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系作為支撐。
2021年以來,一些地方加快建設(shè)“15分鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和社區(qū)層面銜接、聯(lián)動、互補的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在形成——設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心側(cè)重保障基本養(yǎng)老服務(wù),首先服務(wù)特殊困難老年人,并以此為基礎(chǔ)向其他老年人拓展;嵌入社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施,則發(fā)揮本區(qū)本院、相親相熟、就近就便、可走可留優(yōu)勢,面向社區(qū)全體老年人提供多層次、多樣性養(yǎng)老服務(wù)。
“這種模式既能補足家庭養(yǎng)老的能力缺口,規(guī)?;瘽M足老年群體就近獲得養(yǎng)老服務(wù)的需求,又能彌補機構(gòu)養(yǎng)老覆蓋面窄、成本高的短板?!敝袊嗣翊髮W(xué)公共管理學(xué)院社會保障研究所所長胡宏偉表示。
2021年,國務(wù)院印發(fā)《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》,將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)功能定位為“以照護為主業(yè)、輻射社區(qū)周邊、兼顧上門服務(wù)”。截至2022年底,我國共有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施34.7萬個,共有床位311.1萬張。
在青海省西寧市城西區(qū)公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”,護理員趙明柳(左)和陳榮改老人聊天(2023年10月18日攝)
新華社記者 張子琪 攝
把服務(wù)送到老人身邊
2023年7月,西寧城北區(qū)火車西站街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心投入使用,負責(zé)運營的城北區(qū)春和景明社會工作服務(wù)中心感受到了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的痛點之一——留不住養(yǎng)老護理員。
“一位入住老人因失明無法感知日照變化,作息混亂、整宿不睡。我們嘗試幫助她調(diào)整生物鐘,但改善情況不理想?!痹摲?wù)中心負責(zé)人薛超說,因為失能多年,這位老人養(yǎng)成了由人“把著”如廁的習(xí)慣,連月來“嚇退”了多位護理員。
養(yǎng)老護理員流失率高,在全國范圍內(nèi)普遍存在。民政部數(shù)據(jù)顯示,養(yǎng)老護理員需求量至少為200萬名,而截至2020年底,全國的養(yǎng)老護理員僅有32.2萬人,用工缺口較大。
提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力,除了解決“缺隊伍”問題,還需在機構(gòu)設(shè)施數(shù)量、服務(wù)遞送精準性、運營機制可持續(xù)等方面持續(xù)發(fā)力。
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施布局需更充分。根據(jù)清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院等機構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù),2021年90個城市的超過60萬個社區(qū)中,僅31.70%的社區(qū)在1公里范圍內(nèi)具備養(yǎng)老設(shè)施。
面對這樣的現(xiàn)實基礎(chǔ),我國已連續(xù)3年組織開展居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動?!丁笆奈濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》要求“到2025年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)層面區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心建有率達到60%?!备鞯匾苍谙嚓P(guān)規(guī)劃中明確了優(yōu)化調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的布局目標。
比如,湖北提出2023年完成100個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)養(yǎng)老綜合體建設(shè);北京提出開展已建成居住區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施補短板行動,推動城市更新行動計劃騰退的閑置房產(chǎn)和空間用于養(yǎng)老設(shè)施等公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)。
“以需定供”遞送養(yǎng)老服務(wù)需更精準有效。實踐中,一些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施“使用場景”單一,有的提供日托服務(wù)的“托老所”成了“棋牌室”。
為解決這一問題,一些地方探索建立養(yǎng)老服務(wù)供需對接平臺,以失能、失智、高齡獨居老年人等群體為政策支持的重點,科學(xué)遞送生活照料、托養(yǎng)照護、康復(fù)護理、心理輔導(dǎo)、精神慰藉等專業(yè)服務(wù)。一些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)著眼細分需求,向?qū)I(yè)方向發(fā)力。比如,上海在老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)試點中,推動部分普通型日間照料機構(gòu)向認知障礙癥照料專護轉(zhuǎn)型。
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營機制需更可持續(xù)。多地實踐發(fā)現(xiàn),社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)尚缺自我造血能力,對補貼政策依賴性較高。“為了保證資源利用最大化和維持收支平衡,我們在承接轄區(qū)老年人短期和長期托養(yǎng)、日間照料等工作的同時,還探索發(fā)展助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等入戶服務(wù)?!毖Τf,但是受限于老年人的消費觀念和支付能力,入戶服務(wù)還未形成規(guī)模。
專家建議,進一步細化優(yōu)化培育扶持政策,引導(dǎo)更多為老服務(wù)專業(yè)機構(gòu)以保本微利為原則提供持續(xù)穩(wěn)定的服務(wù);推進完善長期護理保險適用于社區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)政策,提高老年人對養(yǎng)老服務(wù)的支付能力。
“打通養(yǎng)老服務(wù)的‘最后一公里’,把服務(wù)送到老年人的身邊、家邊、周邊,社區(qū)大有可為?!焙陚フf。
(文中受訪老人及家屬為化名)
(責(zé)任編輯:加賀)
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