當(dāng)李女士被推回病房時(shí)，她還在回味在手術(shù)室，和女兒臉貼臉親密接觸的那一瞬。2010年底，這位滿27歲的母親在石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院剖腹生下了一名女嬰。本來，這位準(zhǔn)媽媽的各項(xiàng)指標(biāo)均符合自然分娩的要求，但最終醫(yī)生還是給她進(jìn)行了剖腹產(chǎn)手術(shù)。

    25%的剖腹產(chǎn)并不是出于醫(yī)療需要

    在中國，越來越多的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)主動或被動地接受了剖腹產(chǎn)手術(shù)。2010年2月6日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（Lancet）上發(fā)布報(bào)告稱，在針對中國、印度、日本、越南、泰國、菲律賓、尼泊爾、斯里蘭卡、柬埔寨9個亞洲國家的調(diào)查中，中國在2007年10月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46%,而9個國家的平均值僅為27.3%。

    一些產(chǎn)婦的錯誤觀念、醫(yī)院方面的某些傾向性，推動了剖腹產(chǎn)率的不正常攀升。

    WHO發(fā)布的報(bào)告顯示，中國25%的剖腹產(chǎn)并不是出于醫(yī)療需要，是可以避免的，即每年500萬例的剖腹產(chǎn)其實(shí)可以自然分娩的。在中國，并未出現(xiàn)剖腹產(chǎn)手術(shù)指征就進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的比例占全部剖腹產(chǎn)案例中的11.7%，同樣在抽樣國家中排名第一。而剖腹產(chǎn)率達(dá)35.6%、排名緊隨中國的越南，未出現(xiàn)手術(shù)指征而進(jìn)行手術(shù)的病例僅占1%。 

    而在剖腹產(chǎn)率為26.3%的加拿大和31%的美國，更多的情況是高齡產(chǎn)婦以及多胞胎。

    世界衛(wèi)生組織駐華代表處婦幼衛(wèi)生專家謝若博（Robert Scherpbier）博士說：“在中國，46%的孕婦接受了剖腹產(chǎn)，這個比率是世界上最高的。在北京的某些醫(yī)院，剖腹產(chǎn)率甚至達(dá)到了90%，這大大高于世衛(wèi)組織的建議比率。出于醫(yī)療需要的剖腹產(chǎn)率應(yīng)該維持在15%左右?！?/p>

    剖腹產(chǎn)增加3倍風(fēng)險(xiǎn)

    手術(shù)結(jié)束后約6小時(shí)，麻藥勁過去了，李女士被傷口的疼痛感折磨得難以入睡，鎮(zhèn)痛泵似乎一點(diǎn)兒都沒有體現(xiàn)出它應(yīng)有的作用。

    為了分散李女士對傷口疼痛的注意力，丈夫在她耳邊講述著當(dāng)時(shí)在手術(shù)室外焦急的心情，以及醫(yī)生讓他簽手術(shù)同意書時(shí)的憂心?！搬t(yī)生當(dāng)時(shí)對我說了很多手術(shù)可能引起的并發(fā)癥，我簽字時(shí)感覺都不是自己的手了?！崩钆康恼煞蚧貞浾f。

    “剖腹產(chǎn)手術(shù)聽起來像個小手術(shù)，人們覺得它很安全，甚至比陰道分娩更安全?！盬HO生殖健康與研究部門的Gulmezoglu博士說，“但事實(shí)并非如此。”Gulmezoglu博士指出，在沒有醫(yī)學(xué)必要的情況下選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍之多。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦更容易大出血，接受重癥監(jiān)護(hù)的幾率增高10倍。對于新生兒來說，未來患呼吸系統(tǒng)疾病的幾率也比順產(chǎn)生下的嬰兒要高得多。

    在采訪中，廣東中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任蔡堅(jiān)說，長期的醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，不經(jīng)過產(chǎn)道擠壓的新生兒，通常以后的手眼協(xié)調(diào)能力比較弱，脾氣比較容易急躁，注意力不容易集中，患多動癥及自閉癥幾率比較高，醫(yī)學(xué)上稱之為“感覺統(tǒng)合失調(diào)癥”。

    幾乎每一位產(chǎn)科專家都認(rèn)為，對于大多數(shù)產(chǎn)婦來說，自然分娩應(yīng)是首選。分娩是人類繁衍生息必然的生理過程，產(chǎn)婦和胎兒都具有潛力能主動參與并完成分娩過程，剖腹產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和重癥高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠的有效方法。

    產(chǎn)婦盲目從眾心理作怪

    一系列科學(xué)的數(shù)據(jù)往往被孕產(chǎn)婦忽視。在國內(nèi)許多育兒論壇上，蔓延著準(zhǔn)媽媽們對于順產(chǎn)的諸多恐懼。

    一篇題為《產(chǎn)房里的尷尬事兒，你知道多少》的帖子里列舉了順產(chǎn)可能遇到的各種窘境，包括產(chǎn)婦被插尿管、被灌腸和會陰處被切一刀，以及大小便失禁。該帖后的留言者們，除了表達(dá)對生產(chǎn)的恐懼外，幾乎無一例外會補(bǔ)充一句“還是剖腹產(chǎn)算了”。

    “聽說順產(chǎn)的時(shí)候醫(yī)生用產(chǎn)鉗把孩子拽出來會傷害腦部。”準(zhǔn)媽媽間還互相傳遞著類似信息，她們甚至相信“剖腹產(chǎn)的小孩比較聰明”。

    除了缺乏心理承受能力，不少孕婦及家屬對嬰兒的出生日期有著特殊要求。有時(shí)候，為了滿足家屬對“生辰八字”的“執(zhí)著”，醫(yī)生甚至?xí)谌魏我粋€指定時(shí)間趕往醫(yī)院對產(chǎn)婦實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，“就算是凌晨也得做”。

    “剖腹產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖高，但是整個過程往往很快?！焙愔嗅t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生田蕾介紹，熟練的醫(yī)生“一刀子切下去，幾分鐘孩子就出來了”。從對產(chǎn)婦進(jìn)行消毒、麻醉，一直到手術(shù)結(jié)束做完清理準(zhǔn)備進(jìn)行下一臺，整個過程一般在一個半小時(shí)左右。

    李女士的經(jīng)歷與此相符。除了失血大約300毫升，李女士的整個手術(shù)過程不超過兩小時(shí)。這也是如今越來越多的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖腹產(chǎn)的原因。盡管醫(yī)院會告知她們剖腹產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)比順產(chǎn)慢，但職業(yè)女性更愿意接受1小時(shí)的“快刀斬亂麻”，而不是“有可能幾天幾夜的漫長等待”。

    醫(yī)院圖利或推高剖腹產(chǎn)率

    對于中國46%的剖腹產(chǎn)率，WHO沒有給出明確解釋。他們推測，“泛濫的剖腹產(chǎn)率”部分源于醫(yī)院意圖牟取更多利潤。

    一位在北京婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦告訴記者，她自懷孕后就在該醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查，各項(xiàng)指標(biāo)都不錯。為了方便父母照顧，她原本準(zhǔn)備回老家生產(chǎn)。但在老家的醫(yī)院，她被一次次建議乃至恐嚇必須預(yù)約剖腹產(chǎn)。

    最后，她決定還是在北京待產(chǎn)?！霸谖覀兡莾荷⒆拥模瑤缀跞际瞧矢巩a(chǎn)?！北粏柤按笾赂怕?，她表示“搞不太清”，但“九成總有的”。

    那位被老家醫(yī)院嚇退的產(chǎn)婦認(rèn)為醫(yī)院“推銷”剖腹產(chǎn)必定有利可圖。在她的家鄉(xiāng)，手術(shù)后選擇單人帶獨(dú)立衛(wèi)生間乃至小客廳病房的產(chǎn)婦不在少數(shù)，這種病房收費(fèi)高昂。

    目前，中國醫(yī)院剖腹產(chǎn)的費(fèi)用大大高于自然分娩。李女士在各項(xiàng)指標(biāo)均符合自然分娩要求的情況下，提前被醫(yī)生送上了產(chǎn)床，人工破羊水后，不得不實(shí)施的剖腹產(chǎn)手術(shù)。她是被動接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的一個典型例子。

    李女士剖腹產(chǎn)共花費(fèi)10000元左右，而與李女士同住一家醫(yī)院的張女士順產(chǎn)共花費(fèi)不足5000元。此外，產(chǎn)后在醫(yī)院護(hù)理的時(shí)間剖腹產(chǎn)也要長于順產(chǎn)，前者大約7天，后者3天。不可否認(rèn)，剖腹產(chǎn)是提高醫(yī)生個人及醫(yī)院收入的一個“絕妙”途徑。

    剖腹產(chǎn)的中國特色

    在中國，婦女一旦懷孕，規(guī)矩就是孕婦能吃就吃，想吃什么就吃什么，盡量補(bǔ)。

    在這套進(jìn)補(bǔ)理論下，中國孕婦孕期體重增長動輒超過30斤，胎兒個頭越長越大，初生嬰兒往往在七八斤以上，有的甚至超過10斤。這也給順產(chǎn)帶來了風(fēng)險(xiǎn)。

    根據(jù)北京衛(wèi)生法研究會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的數(shù)據(jù)，過去5年中該部門受理了近6000例醫(yī)療糾紛調(diào)解，其中產(chǎn)科糾紛約450例，占8.6％，排名第3。

    一位婦產(chǎn)科醫(yī)生說，有醫(yī)生不得不小心從事，為避免讓喜事變壞事，甚至?xí)蛟挟a(chǎn)婦推薦剖腹產(chǎn)，“否則一旦出事，就麻煩了?！?/p>

    畢竟，陰道分娩不可預(yù)測的意外情況也很多，而且這些意外情況在深更半夜時(shí)也可能發(fā)生。對于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)本就不多的年輕醫(yī)生而言，這更意味著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

    北京安太婦產(chǎn)醫(yī)院陳鳳林院長是自然分娩的擁護(hù)者。在他的醫(yī)院，剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣，而且如果孕婦是順產(chǎn)，那么醫(yī)護(hù)人員還有獎金，反之則沒有。

    實(shí)際上，衛(wèi)生行政主管部門已經(jīng)意識到剖腹產(chǎn)率畸高的巨大風(fēng)險(xiǎn)。天津市就要求其一級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖腹產(chǎn)率控制在40%以內(nèi)，二級和三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)則分別控制在50%和60%以內(nèi)。

    這個目標(biāo)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出WHO建議的15%警戒線，即便如此也很難實(shí)現(xiàn)。天津市衛(wèi)生局2010年1月18日公布的數(shù)據(jù)顯示，2009年該市一級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際剖腹產(chǎn)率為65.6%，二級為66.9%，三級為73.8%，無一達(dá)標(biāo)。

    盡管各醫(yī)院對剖腹產(chǎn)手術(shù)都有一份詳細(xì)的指征，列明除出現(xiàn)如“孕婦生殖道受到感染”、“孕婦骨盆狹窄或畸形”、“胎位不正”、“胎兒過大”等各類醫(yī)學(xué)指征，否則“原則上最好不要選擇剖腹產(chǎn)”，但這很難實(shí)現(xiàn)。