□ 廖海金

日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合下發(fā)通知，明確我國(guó)將在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推廣“兩票制”，今年進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)施范圍，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開?！皟善敝啤奔此幤窂纳a(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票，目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

其實(shí)，“兩票制”已在部分省份試點(diǎn)實(shí)施，效果明顯。據(jù)媒體報(bào)道，改革試點(diǎn)地區(qū)福建三明市目前所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”等相關(guān)規(guī)定，藥品價(jià)格明顯下降，一些藥品價(jià)格降幅高達(dá)80%以上。

然而，藥品流通領(lǐng)域積弊已久，藥價(jià)虛高幾成頑疾且久遭詬病。盡管近20年來，為治此“病”國(guó)家發(fā)改委進(jìn)行過32次強(qiáng)制降價(jià)，但看起來似乎成效不大。不可否認(rèn)，藥價(jià)虛高與藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”有著直接的關(guān)系。一直以來，藥品流通鏈長(zhǎng)、流通秩序混亂、掛靠經(jīng)營(yíng)等，成為藥品價(jià)格的一個(gè)重要推手。目前藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多要經(jīng)過四票、五票，甚至更多，層層代理、層層加價(jià)。不僅嚴(yán)重破壞著藥品流通秩序，且極易出現(xiàn)違法經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象。

從這個(gè)角度說，現(xiàn)今推行藥品采購(gòu)“兩票制”，通過對(duì)藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)的發(fā)票控制和檢查，實(shí)行藥品生產(chǎn)流通發(fā)票“見二驗(yàn)一”。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)貨時(shí)，不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票，還必須要求配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)那一票，并進(jìn)行驗(yàn)證，而且所有單位和個(gè)人都可以通過查驗(yàn)平臺(tái)對(duì)發(fā)票中的開票日期、購(gòu)銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、金額等進(jìn)行查驗(yàn)，即看到第二票又看到第一票，也讓藥價(jià)更加透明。

誠(chéng)然，“兩票制”擊中了目前國(guó)內(nèi)藥價(jià)虛高的一根“軟肋”。而要確保“兩票制”發(fā)揮出應(yīng)有的功效，成為減輕公眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的善舉，還需要建立相關(guān)的配套措施。譬如，建立嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查機(jī)制、公開的投訴舉報(bào)及問責(zé)和懲罰機(jī)制等。

不過，從藥價(jià)形成的根源來看，藥價(jià)虛高的問題是一個(gè)長(zhǎng)期的由多重因素造成的結(jié)果，僅僅通過“兩票制”很難一次性解決問題?！皟善敝啤笔橇挤?，但不是靈丹妙藥，它的背后應(yīng)該還需要更多的制度供給。因此，要想讓藥價(jià)真正降到合理區(qū)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，功夫還應(yīng)下在“兩票制”外。

事實(shí)上，以藥補(bǔ)醫(yī)在我國(guó)公立醫(yī)院仍然是主導(dǎo)模式，目前醫(yī)院藥占比仍高，光靠“兩票制”難以撼動(dòng)高藥價(jià)。在推行“兩票制”同時(shí)，必須同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格到合理區(qū)間，改革醫(yī)保支付方式，并輔之強(qiáng)有力的監(jiān)管。只要改革以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式推進(jìn)，扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，藥企逐步改變小散亂的惡性競(jìng)爭(zhēng)局面，藥品最終會(huì)回歸合理價(jià)位。

還有就是，在醫(yī)藥改革推進(jìn)過程中，有關(guān)部門還必須同步推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，大大提高流通企業(yè)集中度，將眾多處于少散亂狀態(tài)的批發(fā)商和醫(yī)藥代表淘汰出局。更為關(guān)鍵的是，在“兩票制”全面推開的過程中，還要謹(jǐn)防既得利益者“上有政策，下有對(duì)策”，比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)很可能與批發(fā)商達(dá)成默契，在出廠環(huán)節(jié)就大幅加價(jià)，為藥品隨后的流通環(huán)節(jié)留足“油水”。因此，要切實(shí)管好藥企生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本調(diào)查與公布、藥品進(jìn)醫(yī)院等過程中的腐敗，同時(shí)“卡住”藥企、藥品代理商等經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型這一關(guān)鍵中間環(huán)節(jié)。唯此，才能有望讓實(shí)施“兩票制”后的藥品價(jià)格盡可能去掉水分，回歸最利惠患者的價(jià)格。

《中國(guó)質(zhì)量報(bào)》