ICU隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦情況

    水母網(wǎng)4月29日訊（記者張大明）連日來(lái)，煙臺(tái)產(chǎn)婦王倩的病情牽動(dòng)著港城市民的心，水母網(wǎng)在第一時(shí)間圖文報(bào)道46位熱心市民為王倩獻(xiàn)血的感人事跡，更有許多市民連日來(lái)為王倩祈禱。目前，來(lái)自微信朋友圈和社會(huì)各界沉甸甸的愛心和關(guān)注，正伴隨著王倩一步步地度過(guò)生命難關(guān)。

   今日上午，水母網(wǎng)記者來(lái)到煙臺(tái)山醫(yī)院，深入了解了整個(gè)搶救過(guò)程，以及在搶救背后眾多專家、醫(yī)生和護(hù)士所付出的艱辛與努力。

   4月26日，煙臺(tái)山醫(yī)院產(chǎn)一科嚴(yán)倩主任接到求救電話，產(chǎn)婦王倩腹部劇痛，并伴隨胸悶憋氣。嚴(yán)倩主任立即派產(chǎn)科醫(yī)生張冠莉到急診接診，11時(shí)05分，產(chǎn)婦到達(dá)急診后，張冠莉診斷產(chǎn)婦子宮破裂，且已出血性休克。煙臺(tái)山醫(yī)院立即開通綠色通道，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室20余名專家立即組成搶救小組，為產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)并將子宮切除。

    懷孕32周突發(fā)子宮破裂大出血

   “這是一位二胎準(zhǔn)媽媽，從建卡到產(chǎn)檢一直在煙臺(tái)山醫(yī)院進(jìn)行，目前懷孕32周?！睙熍_(tái)山醫(yī)院產(chǎn)一科主任嚴(yán)倩告訴記者，產(chǎn)婦在懷孕25周做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤植入，這種情況多發(fā)于頭胎是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，不過(guò)這位產(chǎn)婦頭胎是順產(chǎn)。據(jù)了解，胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。胎盤植入是產(chǎn)科兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,無(wú)論妊娠或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，如不及時(shí)、果斷處理，會(huì)危及產(chǎn)婦生命。

   嚴(yán)倩介紹，產(chǎn)婦屬于縱隔子宮，這是一種常見的子宮發(fā)育異常。在產(chǎn)檢時(shí)，煙臺(tái)山醫(yī)院針對(duì)其情況進(jìn)行過(guò)會(huì)診，并將風(fēng)險(xiǎn)告知產(chǎn)婦。在王某確診之后，嚴(yán)倩主任主動(dòng)介紹其到山東省立醫(yī)院產(chǎn)科就診，制定分娩方案。產(chǎn)婦在山東省立醫(yī)院會(huì)診后，抱著對(duì)煙臺(tái)市醫(yī)院產(chǎn)科的極大信任，確定在煙臺(tái)山醫(yī)院完成分娩。分娩方案定為孕36周剖宮產(chǎn)娩出胎兒，同時(shí)行子宮切除。

   令人沒想到的是，孕婦在離擇期手術(shù)的時(shí)間還有一個(gè)月的4月26日上午，突發(fā)腹痛，短時(shí)間內(nèi)便難以忍受。隨后120將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至煙臺(tái)山醫(yī)院。

    醫(yī)院20余名專家組成搶救小組

   26日上午11：05，產(chǎn)婦送入急診，診斷為前置胎盤、胎盤植入伴子宮破裂，已呈休克狀態(tài)。在急診科、產(chǎn)科、心內(nèi)科、ICU醫(yī)師會(huì)診之后，初步確定子宮破裂導(dǎo)致的失血性休克。煙臺(tái)山醫(yī)院迅速啟動(dòng)急救流程，開通綠色通道，直接將產(chǎn)婦推入手術(shù)室搶救。

   鑒于產(chǎn)婦的危重情況，在外出差的煙臺(tái)山醫(yī)院張樹棟院長(zhǎng)獲悉情況后迅速安排醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織三個(gè)產(chǎn)科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)科、心內(nèi)科、泌尿外科、普外科等相關(guān)科室20余名專家組成搶救小組，為產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)。

   由于正值周日中午，所有在院的產(chǎn)科醫(yī)師迅速集結(jié)手術(shù)室搶救病人。搶救人員兵分兩路，一組負(fù)責(zé)備血、呼叫產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)師來(lái)院、與患方告知病情、記錄醫(yī)囑；另一組負(fù)責(zé)開放靜脈通路、麻醉、立即手術(shù)。此刻，腹中胎兒心跳已經(jīng)極其微弱，孕婦的血壓已經(jīng)不能測(cè)出，呼叫沒有應(yīng)答，雙側(cè)瞳孔已經(jīng)散大，只有對(duì)光反射尚存……兩條生命危在旦夕。孫艷君、馬麗紅、顧寧三位訓(xùn)練有序的護(hù)理人員，在接到急診科的電話后已經(jīng)準(zhǔn)備好剖腹探查的手術(shù)器械以及各種術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉科衣秀娜副主任醫(yī)師、崔鵬飛主治醫(yī)師在最短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管和生命體征的監(jiān)護(hù)，在有效的呼吸循環(huán)支持下，嚴(yán)倩主任下達(dá)手術(shù)命令，11:35手術(shù)正式開始，此時(shí)距離患者做出初步診斷僅僅半個(gè)小時(shí)的時(shí)間。

   重癥醫(yī)學(xué)科主任黃伶在接到電話后，放下正準(zhǔn)備高考的孩子，15分鐘內(nèi)趕到了手術(shù)室。憑借多年的歷練和豐富的救治經(jīng)驗(yàn)，她有條不紊地指揮著輸血、輸液、抗凝用藥，盡其所能維持著循環(huán)的穩(wěn)定，讓手術(shù)臺(tái)上的婦產(chǎn)科醫(yī)師集中精力完成手術(shù)。產(chǎn)婦曾經(jīng)2次的腹部手術(shù)導(dǎo)致盆腹腔的粘連，增加了手術(shù)的難度，更增加了創(chuàng)面的出血，普外科宮紅彥副主任和泌尿外科張石生副主任親自上臺(tái)，協(xié)助松解盆腹腔粘連，在13:40左右切除了子宮，最大可能減少大量快速出血的時(shí)間。由于產(chǎn)婦凝血機(jī)制已經(jīng)很差，盆腹腔創(chuàng)面有廣泛滲血，在完成止血、引流、清點(diǎn)等工作之后，外科手術(shù)告一段落。傍晚6時(shí)，病人轉(zhuǎn)入ICU。

   “在急診檢查時(shí)，胎兒胎心已經(jīng)不好，由于產(chǎn)婦子宮破裂且大出血，此時(shí)當(dāng)務(wù)之急便是終止妊娠，并將子宮切除迅速止血?！眹?yán)倩解釋說(shuō)，由于產(chǎn)婦子宮發(fā)育不良，存在胎盤植入，腹部有大面積黏連，創(chuàng)口面積大，出血嚴(yán)重，甚至一度出現(xiàn)心臟驟停，為維持產(chǎn)婦生命體征，一邊為其止血，一邊輸入血制品，保證其血容量。

    輸血2.8萬(wàn)毫升，約相當(dāng)全身血液換6次

   26日晚6:00時(shí)，手術(shù)結(jié)束，產(chǎn)婦隨之被送至醫(yī)院ICU進(jìn)行進(jìn)一步搶救。在ICU病房，連接心電監(jiān)護(hù)、連接呼吸機(jī)輔助呼吸、連接血管活性藥、交接病情、檢查與妥善安置各類導(dǎo)管、交接血制品及藥品、抽取血標(biāo)本、急查血?dú)夥治?、核?duì)輸血、執(zhí)行醫(yī)囑、向家屬講解溝通……在ICU當(dāng)班護(hù)士們團(tuán)結(jié)合作下，病人終于安置妥當(dāng)。

   安置妥當(dāng)僅是這場(chǎng)持久戰(zhàn)的開始。病人病情不斷變化，“快速加壓輸血！”、“全速輸液！”、“立即通知輸血科備血繼續(xù)輸血！”、“立即置血濾管持續(xù)CVVH治療！”醫(yī)囑不停在下達(dá)，短短3個(gè)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦輸血總量已達(dá)5000ml。直至凌晨3：00，患者的出血才開始慢慢減少。

   “手術(shù)結(jié)束時(shí)，產(chǎn)婦已經(jīng)輸血一萬(wàn)個(gè)單位以上，并且仍在出現(xiàn)大量滲血情況，病人情況依然危重，處于低血壓狀態(tài)，凝血狀況差?！敝匕Y醫(yī)學(xué)科主任黃伶說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員迅速為產(chǎn)婦進(jìn)行心肺復(fù)蘇和壓迫止血，隨著血制品輸入和連續(xù)搶救，產(chǎn)婦血壓有所上升，凝血狀況好轉(zhuǎn)。

   嚴(yán)倩主任說(shuō)，子宮破裂導(dǎo)致的大出血，嚴(yán)重破壞了產(chǎn)婦自身的凝血機(jī)制，只能不斷輸入血制品以保證血容量。據(jù)了解，截至今日上午，產(chǎn)婦已輸入28000毫升的新鮮血液，約相當(dāng)于病人全身的血液換了6次。

   經(jīng)過(guò)連續(xù)幾十個(gè)小時(shí)的搶救，產(chǎn)婦狀態(tài)比此前平穩(wěn)，休克血壓有所回升，凝血指標(biāo)部分指標(biāo)在好轉(zhuǎn)，但肺、肝、腎功能仍差，處于危重狀況。目前產(chǎn)婦正在進(jìn)行下一步治療中，后續(xù)院方還將觀察產(chǎn)婦腎功能能否恢復(fù)，以及長(zhǎng)時(shí)間休克大腦功能的恢復(fù)等。