新春伊始，網(wǎng)約護(hù)士官方身份正式解鎖。

用戶只需在手機(jī)上一鍵下單,專業(yè)護(hù)士就可隨即上門護(hù)理。2017年以來,提供護(hù)士上門輸液、打針、靜脈采血等服務(wù),包含金牌護(hù)士、醫(yī)護(hù)到家在內(nèi)10多個(gè)手機(jī)App陸續(xù)上線,引來社會(huì)廣泛關(guān)注。

爭議也隨之而來:網(wǎng)約護(hù)士是否合法?安全與否?發(fā)生醫(yī)療安全事故誰來擔(dān)責(zé)?在經(jīng)歷了諸多爭論之后,網(wǎng)約護(hù)士如今終于在制度層面有了明確身份——“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

近日,國家衛(wèi)健委印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》(以下簡稱《試點(diǎn)方案》)?！对圏c(diǎn)方案》重點(diǎn)針對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群,提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,《試點(diǎn)方案》的出臺(tái),意在引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療護(hù)理活動(dòng),將使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”這一新業(yè)態(tài)有法可依,有利于營造健康的護(hù)理服務(wù)行業(yè)環(huán)境。同時(shí),方案重視和關(guān)注護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全,能夠盤活部分護(hù)士資源,可更好地滿足人民群眾多樣化的護(hù)理需求。

App不符合服務(wù)主體要求

近年來,隨著各類網(wǎng)約護(hù)士App登錄手機(jī)各大應(yīng)用商店,網(wǎng)約護(hù)士成為熱門,開始走進(jìn)百姓家中。

《法制日報(bào)》記者打開“醫(yī)護(hù)到家App”發(fā)現(xiàn),“靜脈輸液”成為網(wǎng)約護(hù)士最為熱門的選項(xiàng),雖然一次服務(wù)費(fèi)用就高達(dá)189元,但還是有超過4萬人購買,火爆程度可見一斑。

記者查詢天眼查得知,“醫(yī)護(hù)到家App”是由北京千醫(yī)健康管理有限公司開發(fā)的應(yīng)用程序,但在“工商登記”一處,經(jīng)營范圍并不包括診療活動(dòng)。

按照《試點(diǎn)方案》,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的提供主體是取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái),派出本機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

試點(diǎn)方案發(fā)布后,網(wǎng)約護(hù)士類App是否符合要求?對此,北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇告訴《法制日報(bào)》記者,試點(diǎn)方案明確對服務(wù)主體進(jìn)行了嚴(yán)格限定,即服務(wù)主體必須是取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu),而且需要經(jīng)過試點(diǎn)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)并取得試點(diǎn)許可才能經(jīng)營。

“這也意味著由社會(huì)力量推動(dòng)的網(wǎng)約護(hù)士類App并不符合方案的服務(wù)主體要求?！编囉陆榻B說,盡管方案允許試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺(tái)建立合作機(jī)制,但如果網(wǎng)約護(hù)士類App并沒有與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作,或者沒有獲得相關(guān)資質(zhì)就從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,實(shí)質(zhì)上違反了行政管理規(guī)定,將可能受到相關(guān)行政管理部門的處罰,今后將不應(yīng)再提供網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)。

護(hù)士人身安全事關(guān)成敗

作為新業(yè)態(tài)網(wǎng)約護(hù)士的安全問題,成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)法律事務(wù)中心主任王維嘉告訴記者,網(wǎng)約護(hù)士的安全風(fēng)險(xiǎn)主要存在于護(hù)理行為的執(zhí)業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)士自身的安全風(fēng)險(xiǎn)。

王維嘉說,雖然護(hù)理行為的風(fēng)險(xiǎn)性與醫(yī)療活動(dòng)相比較小,但醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)本身仍具有一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),在外出脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他實(shí)體資源的現(xiàn)場支持下,這種風(fēng)險(xiǎn)不應(yīng)忽視。

王維嘉補(bǔ)充說,為確保這種風(fēng)險(xiǎn)不影響護(hù)士護(hù)理積極性,《試點(diǎn)方案》將網(wǎng)約護(hù)士外出護(hù)理明確為職務(wù)行為。如果發(fā)生醫(yī)療安全事件,相關(guān)責(zé)任一般由護(hù)士所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。當(dāng)然,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)與網(wǎng)約平臺(tái)就責(zé)任分配簽有明確的協(xié)議,也可以由網(wǎng)約平臺(tái)來承擔(dān)。

無論是《試點(diǎn)方案》本身,還是衛(wèi)健委近期召開的例行發(fā)布會(huì),都將“兩個(gè)安全”提到了極其重要位置。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出,護(hù)士的人身安全和醫(yī)療安全是試點(diǎn)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

試點(diǎn)方案更是單列一條應(yīng)對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”風(fēng)險(xiǎn),并明確提出:試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為護(hù)士提供手機(jī)App定位追蹤系統(tǒng),配置護(hù)理工作記錄儀,配備一鍵報(bào)警裝置等,切實(shí)保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全。

為何《試點(diǎn)方案》會(huì)將護(hù)士人身安全置于與護(hù)理安全同等重要位置濃墨重彩予以關(guān)注?“護(hù)士執(zhí)業(yè)中的人身安全事關(guān)此項(xiàng)試點(diǎn)工作成敗?！痹卩囉驴磥?這是由護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中的重要性地位所決定的。雖然我國目前有超過380萬專業(yè)注冊護(hù)士,但是相對于全國的護(hù)理需求而言遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,而且每一位專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)都要耗費(fèi)高額的時(shí)間和金錢等多項(xiàng)成本。

鄧勇說,目前護(hù)士主要為女性群體,面對危險(xiǎn)的應(yīng)對能力總體較弱。在外出過程中易遭受不法分子的襲擊,而且在目前醫(yī)患關(guān)系問題較為突出的現(xiàn)實(shí)下,一旦與患者家屬發(fā)生糾紛,護(hù)士的人身安全極易受到威脅。

仍有難點(diǎn)問題需要解決

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì),截至2017年底,我國60歲及以上人口數(shù)為2.4億人,占總?cè)丝诘?7.3%。我國患有慢性病的老年人有1.5億,占老年人總數(shù)的65%,失能、半失能的老年人4000萬左右。

業(yè)內(nèi)專家普遍認(rèn)為,試點(diǎn)方案通過互聯(lián)網(wǎng)盤活護(hù)士資源,施行后對于滿足老年人家居養(yǎng)病需求、保障患病老年人生活質(zhì)量意義不言而喻。但方案在落地過程中仍有一些問題值得探討和研究,比如與醫(yī)保的銜接等。

鄧勇坦言,目前市場上網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的價(jià)格幾乎是普通門診服務(wù)費(fèi)用的10-20倍?！对圏c(diǎn)方案》提出,要綜合發(fā)揮市場議價(jià)機(jī)制,這可能會(huì)對目前市場上的價(jià)格機(jī)制造成較大沖擊。如果未來網(wǎng)約護(hù)士能納入醫(yī)保范圍,將極大減輕患者的醫(yī)療支出,也將促進(jìn)居家養(yǎng)病服務(wù)的發(fā)展。

“護(hù)士外出服務(wù)的積極性與精力也是一個(gè)問題。”鄧勇說,《試點(diǎn)方案》要求派出服務(wù)的注冊護(hù)士“應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱”,而此類資歷較高的護(hù)士,平時(shí)在醫(yī)院的工作已經(jīng)十分繁重,是否有精力完成外出的任務(wù)有待考證。而且受安全風(fēng)險(xiǎn)與價(jià)格因素的影響,護(hù)士的積極性也存在不確定性。