中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)北京8月1日訊（記者 馬先震）近日，中國裁判文書網(wǎng)披露的一則民事判決書顯示，吉林省靖宇縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，因一起醫(yī)療責(zé)任保險理賠糾紛，將江泰保險經(jīng)紀(jì)白山分公司等告上了法庭。值得一提的是，這并非江泰保險經(jīng)紀(jì)第一次卷入醫(yī)療糾紛事件。

江泰保險經(jīng)紀(jì)卷入醫(yī)療責(zé)任險糾紛

2017年未，江泰保險經(jīng)紀(jì)吉林分公司作為某財險白山支公司的保險經(jīng)紀(jì)人，與靖宇婦幼保健中心達(dá)成保險合作意向。隨后，靖宇婦幼保健中心作在某財險白山支公司投保了醫(yī)療責(zé)任保險，保險期限從2017年12月13日至2018年12月12日。投保事項完成后，某財險白山支公司出具了保單。

所謂的醫(yī)療責(zé)任險，又被稱為醫(yī)療界“交強(qiáng)險”，一般由醫(yī)院購買。投保后，一旦發(fā)生醫(yī)療事故或意外，醫(yī)患雙方可通過第三方鑒定機(jī)構(gòu)或調(diào)解機(jī)構(gòu)，厘清責(zé)任，經(jīng)由理賠程序，由保險公司向患方支付賠償。

2018年6月，某患者在靖宇婦幼保健中心接受手術(shù)時發(fā)生醫(yī)療糾紛，后經(jīng)醫(yī)學(xué)會認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故。不久后，該患者向白山醫(yī)療調(diào)解委員會提出醫(yī)療糾紛調(diào)解申請。在調(diào)解過程中，白山醫(yī)療調(diào)解委員會作為醫(yī)調(diào)委介入，并由某財險白山支公司及江泰保險經(jīng)紀(jì)白山分公司對患者提出的賠償范圍及金額進(jìn)行了確認(rèn)。

在確認(rèn)過程中，某財險白山支公司及江泰保險經(jīng)紀(jì)白山分公司均明確表示，同意按照患者主張賠償金額予以理賠，并同意先由靖宇婦幼保健中心墊付，某財險白山支公司及江泰保險經(jīng)紀(jì)白山分公司在十個工作日內(nèi)再向其支付保險理賠金。

此后，靖宇婦幼保健中心與患者達(dá)成醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議，約定由靖宇婦幼保健中心先行替代某財險白山支公司及江泰保險經(jīng)紀(jì)白山分公司向患者支付賠償金7.25萬元。同日，靖宇婦幼保健中心將賠償金支付給了患者，并將轉(zhuǎn)款憑證發(fā)至某財險白山支公司等待保險理賠。

然而2019年1月10日，某財險白山支公司卻向靖宇婦幼保健中心突然遞交了拒賠通知書，通知書稱，因靖宇婦幼保健中心未投保手術(shù)風(fēng)險，不屬于保險責(zé)任范圍，據(jù)此通知拒賠。

為此，靖宇婦幼保健服務(wù)中心向吉林省靖宇縣人民法院提出訴訟請求，要求某財險白山支公司、江泰保險經(jīng)紀(jì)白山分公司、江泰保險經(jīng)紀(jì)吉林分公司履行保險理賠承諾義務(wù)，向其支付墊付的保險賠償金7.25萬元。

吉林省靖宇縣人民法院認(rèn)為，陽光財產(chǎn)保險白山支公司在簽訂保險合同中，未向靖宇婦幼保健服務(wù)中心說明合同的具體內(nèi)容，而保險計算公式中記載的1.5風(fēng)險系數(shù)，應(yīng)當(dāng)涵蓋靖宇婦幼保健服務(wù)中心在醫(yī)療活動中發(fā)生的醫(yī)療損害賠償費用，最終一審判決某財險白山中心支公司支付靖宇縣婦幼保健中心保險賠償金7.25萬元。

江泰保險經(jīng)紀(jì)曾因冒充醫(yī)調(diào)委參與調(diào)解惹爭議

值得一提的是，這并非江泰保險經(jīng)紀(jì)第一次卷入醫(yī)療糾紛事件。

據(jù)江泰保險經(jīng)紀(jì)官網(wǎng)介紹，該公司提供糾紛調(diào)解處理服務(wù)，包括旅游糾紛調(diào)解處理和醫(yī)療糾紛調(diào)解處理。其中，旅游糾紛由旅游調(diào)解處理中心負(fù)責(zé)，該機(jī)構(gòu)是根據(jù)《旅行社責(zé)任保險統(tǒng)保示范產(chǎn)品框架協(xié)議書》設(shè)立的非法人機(jī)構(gòu)，由江泰保險經(jīng)紀(jì)公司代建代管。

醫(yī)療糾紛則由醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會（醫(yī)調(diào)委）負(fù)責(zé)。與旅游糾紛調(diào)解處理中心不同，在江泰保險經(jīng)紀(jì)官網(wǎng)介紹中，并未提及醫(yī)調(diào)委是由江泰保險經(jīng)紀(jì)公司代建和代為管理，但兩者之間的關(guān)系卻有些“錯綜復(fù)雜”，這種復(fù)雜的關(guān)系也曾引發(fā)過爭議。

2017年，南京某位患者在與南京江寧區(qū)秣陵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生醫(yī)療糾紛，雙方調(diào)解不成，按照規(guī)定引入第三方醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解。

但不久后，該患者發(fā)現(xiàn)所謂的醫(yī)調(diào)委，實際是由江泰保險經(jīng)紀(jì)人員所冒充，涉事的醫(yī)院也承認(rèn)，確實是通知江泰保險公司前來調(diào)解糾紛，這一事件在彼時引起了爭議，患者和醫(yī)院各執(zhí)一詞?；颊哒J(rèn)為，江泰保險經(jīng)紀(jì)收受醫(yī)院傭金，并不能做到客觀評估事件，而院方則強(qiáng)調(diào)，江泰保險經(jīng)紀(jì)介入醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解“合乎相關(guān)規(guī)定”。

天眼查數(shù)據(jù)顯示，江泰保險經(jīng)紀(jì)成立于2000年6月，公司法人、董事長為沈開濤，注冊資本為21492.8萬。股東包括中國中煤能源集團(tuán)有限公司、中國交通建設(shè)股份有限公司、北京國際信托有限公司、中國中化集團(tuán)公司、中國水利電力對外公司、首鋼總公司等多家國企。

除頻頻陷入醫(yī)療糾紛事件外，江泰保險經(jīng)紀(jì)還曾因其他業(yè)務(wù)違規(guī)遭監(jiān)管處罰。2018年10月，江泰經(jīng)紀(jì)昆明分公司因存在截留保險費的被云南保監(jiān)局罰款。行政處罰公開表顯示，2016年，江泰保險經(jīng)紀(jì)昆明分公司在教育類保險業(yè)務(wù)開展過程中，存在截留保險費行為，未及時按約定向承保公司劃轉(zhuǎn)保費。且該行為有現(xiàn)場檢查事實確認(rèn)書、調(diào)查筆錄、公司情況說明、2015-2018年度云南省非九年義務(wù)教育學(xué)校涉校安全組合保險產(chǎn)品框架協(xié)議等證據(jù)證明。

江泰經(jīng)紀(jì)昆明分公司對此處罰提出陳述申辯，但云南保監(jiān)局復(fù)核后對其陳述申辯不予采納。最終，江泰經(jīng)紀(jì)昆明分公司因截留保險費行為，被云南保監(jiān)局罰款6.5萬元。