“共享護士”：進家門先跨“規(guī)范檻”

本報記者 劉 峣

人在家中坐，護士上門來。用手機APP下個訂單，就可以預(yù)約專業(yè)護士到家里提供打針、換藥、拆線等護理服務(wù)——隨著共享經(jīng)濟的風靡，“共享護士”開始在北京、上海、廣東、福建等地悄然興起。

不過，在“共享護士”日漸普及的同時，也面臨著不少問題：雖然便利患者、盤活了醫(yī)療資源，但上門護理的規(guī)范性與安全性尚存疑慮。“共享護士”要想走進千家萬戶，恐怕還得跨過不低的門檻。國家衛(wèi)健委日前也作出回應(yīng)稱，將總結(jié)各地“共享護士”的做法經(jīng)驗，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展。

流程簡單 價格不菲

北京市民趙先生，最近通過一款護士上門手機APP，為父親預(yù)約了上門換胃管服務(wù)。

“天氣這么熱，上門護理為老人省去了路途奔波。如果去醫(yī)院掛號、排隊，大概要花1個多小時的時間?！壁w先生說，上門換胃管，整套服務(wù)下來不到200元，感覺物有所值。

所謂的“共享護士”，就是通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式集聚執(zhí)業(yè)護士資源，為患者提供上門醫(yī)護服務(wù)。記者搜索發(fā)現(xiàn)，以“共享護士”為主要功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺目前已有十多個。這些平臺主要提供打針、輸液、采血、換藥、導(dǎo)尿、吸痰、造口護理、拆線、霧化治療等十余項上門服務(wù)，以及保胎針、產(chǎn)后護理等母嬰護理服務(wù)。

預(yù)約護士的流程也并不復(fù)雜，除了基本的注冊登陸、身份認證之外，用戶還需要提供正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)開具的處方、藥品和病例證明等。下單后，平臺會對預(yù)約用戶進行審核并分發(fā)給護士，不符合接單要求以及風險較高的訂單，平臺會選擇拒接。

在價格方面，護士上門服務(wù)的費用要比醫(yī)院門診高出不少。例如，趙先生為父親選擇的胃管置管，按照北京市醫(yī)藥分開綜合改革后的價格為20元/次。而皮下和肌肉注射，醫(yī)院價格為3.5元/次，護士上門APP中的價格在130元—170元之間。

有業(yè)內(nèi)人士分析，“共享護士”提供的并非是基本的醫(yī)護服務(wù)，而是“附加”和“升級”服務(wù)，因此價格比醫(yī)院門診高屬于正?，F(xiàn)象，但價格是否合理沒有統(tǒng)一的衡量標準。

優(yōu)化配置 提供便利

在醫(yī)療資源緊張、看病難問題依然凸顯的當下，“共享護士”正迎來“最好的時光”。有觀點認為，“共享護士”借助共享經(jīng)濟模式，將分散的護士資源優(yōu)化配置，打破傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)壁壘，為群眾看病就醫(yī)提供了便利。尤其是行動不便、子女不在身邊的老年人，更有意愿為上門醫(yī)護“買單”。

數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，中國60歲及以上老年人口達2.41億人。到2020年，60歲以上老年人口將增加到2.55億人，占總?cè)丝诘?7.8%。國家衛(wèi)健委此前的調(diào)查則顯示，全國失能和部分失能老人近4000萬，預(yù)計到2050年失能老人將達到9750萬。老年人健康服務(wù)需求巨大，家庭照料負擔嚴重。

從養(yǎng)老方式來看，根據(jù)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，目前中國90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老方式，由于子女以及護工并不具備專業(yè)護理知識，上門醫(yī)護有望成為養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的有益補充。

2017年，某醫(yī)護上門服務(wù)平臺公布了其護士上門的數(shù)據(jù)。根據(jù)對3.2萬名認證執(zhí)業(yè)護士、3萬多名用戶和10多萬份有效訂單的分析顯示，北京、上海占據(jù)了總服務(wù)份額的50%，其中北京占38%。由此可見，“共享護士”的需求與接受程度，有著明顯的地域特征。

對護士來說，“共享護士”的模式，為自己發(fā)揮專業(yè)能力、提高收入創(chuàng)造了條件。來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年年底，我國注冊護士總數(shù)超過380萬人，其中在基層從事護理工作的護士接近80萬人；醫(yī)護比例達到1:1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護比倒置的局面。不過，與發(fā)達國家相比，我國的護士資源仍舊短缺，護士收入也偏低，人才流失情況較為嚴重。

接受記者采訪的大多數(shù)護士也表示，如果有機會愿意注冊“共享護士”。但也有部分護士表示，平日工作已經(jīng)相當勞累繁忙，難有時間和精力“兼職”。

缺乏標準 難避風險

“共享護士”到底靠不靠譜？對于這個問題，無論是患者還是護士其實都有疑慮：出現(xiàn)醫(yī)療風險怎么辦？護士的人身安全如何保證？

目前除北京、天津、廣東作為護士區(qū)域化注冊試點地區(qū)，可進行護士區(qū)域化注冊試點工作外，其余絕大多數(shù)省份的護士尚無多點執(zhí)業(yè)資質(zhì)。這意味著，在其他地區(qū)，護士上門服務(wù)屬于脫離注冊執(zhí)業(yè)地點，有非法執(zhí)業(yè)嫌疑。相關(guān)部門在接受采訪時也表示，簽約網(wǎng)約平臺和實體醫(yī)療機構(gòu)的多點執(zhí)業(yè)還不一樣，不過還沒有相關(guān)政策。

醫(yī)療事故和糾紛，更是無法回避的問題。在上門服務(wù)過程中，護士如何保證操作的安全性？患者一旦出現(xiàn)意外情況怎么辦？能否全程記錄服務(wù)過程？這些難題目前都沒有令人滿意的答案。

對于醫(yī)療事故和糾紛，北京、廣東等地關(guān)于護士區(qū)域注冊的規(guī)定中明確指出，發(fā)生事故或糾紛時，由發(fā)生事故或糾紛所在的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定處理。但“護士上門”等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺是否屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，目前尚沒有認定。而記者梳理發(fā)現(xiàn)，各平臺對于醫(yī)療事故和糾紛的認定及處理也鮮有明確規(guī)定。有的平臺更是在用戶服務(wù)條款中明確“對預(yù)約服務(wù)具體適用過程中出現(xiàn)的錯誤和疏漏不作任何保證?！?/p>

行業(yè)標準缺乏、責任認定缺位，這讓“共享醫(yī)療”面臨著不小的風險。

各方合力 規(guī)范發(fā)展

要想讓“共享護士”在規(guī)范中發(fā)展，離不開各方的合力。

在政策層面，“共享護士”亟待“靠譜”的管理政策。國家衛(wèi)健委此前表示，下一步將在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合推進分級診療和持續(xù)深化醫(yī)改工作，逐步修訂完善護士執(zhí)業(yè)管理相關(guān)政策。同時，進一步貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，結(jié)合各地探索開展“共享護士”的做法經(jīng)驗，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展，以滿足公眾多樣化、多層次的健康需求。

廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務(wù)副會長吳育雄認為，相關(guān)部門應(yīng)當結(jié)合醫(yī)護行業(yè)的特點和服務(wù)要求，研究制定高起點、高水平的行規(guī)標準，同時在準入、責任、醫(yī)療風險等方面規(guī)范引導(dǎo)，保障上門診療的安全。

而在平臺方面，專家建議，可通過為醫(yī)患雙方購買保險的方式幫助解決醫(yī)療事故問題。記者在預(yù)約過程中也發(fā)現(xiàn)，大多“共享護士”平臺為患者免費提供了人身意外保險和第三者責任險等。也有業(yè)內(nèi)人士建議，平臺應(yīng)出臺相關(guān)制度，若發(fā)現(xiàn)護士執(zhí)業(yè)范圍超過允許范圍，則給予嚴厲處罰；同時嚴格審核訂單，排除風險較大的預(yù)約。