“大數(shù)據(jù)+市區(qū)聯(lián)辦”防范保險欺詐

    青年報記者　孫琪

    本報訊近年來，交通事故數(shù)量不斷上升，事故善后處理引發(fā)的社會矛盾加大，已成為社會綜合治理中的重點難點問題之一。2015年，根據(jù)公安部和保監(jiān)會的統(tǒng)一部署，上海保監(jiān)局與上海市公安局經(jīng)偵總隊聯(lián)合開展“安寧2015”反保險欺詐專項行動，重點打擊車險和人身險領(lǐng)域的保險欺詐行為。

   據(jù)悉，上海保監(jiān)局發(fā)揮行業(yè)的信息技術(shù)優(yōu)勢，在上海市公安局經(jīng)偵總隊的指導下，推行大數(shù)據(jù)智能化反保險欺詐工作模式。針對不同的作案手法，設(shè)置不同的邏輯規(guī)則，依托上海保險業(yè)“機動車輛保險聯(lián)合信息平臺”、“人身險綜合信息平臺”和“道路交通事故檢驗鑒定信息系統(tǒng)”，進行大數(shù)據(jù)排摸，發(fā)現(xiàn)可疑線索3699條全部移送經(jīng)偵總隊偵辦。截至2015年12月底，上海保監(jiān)局與公安局聯(lián)合開展的“安寧2015”專項行動共計立案123起，破案104起（其中團伙案件20個），抓捕犯罪分子127人，直接涉案金額323.35萬元，為保險業(yè)挽回經(jīng)濟損失75.92萬元。

   上海保險業(yè)還通過保險業(yè)派員駐點交警事故科參與交通事故調(diào)解的方式加以落實，在積極化解社會矛盾的同時，將車險反欺詐工作的關(guān)口前移，有效降低人傷案件的欺詐風險。目前，上海保險業(yè)已駐點地區(qū)為寶山、松江、閔行、徐匯、黃浦、靜安、虹口、閘北、浦東新區(qū)，共計9個區(qū)。2015年1月-12月，各區(qū)駐點人員總計參與調(diào)解及咨詢案件3938件，其中調(diào)解成功并確認理賠金額2910件、咨詢972件，56件涉及傷殘及死亡案件在處理過程中。調(diào)解成功率接近為100%。1月-12月份各區(qū)涉及調(diào)解總金額約2017.07萬元，確認理賠總金額約1289.72萬元。